폐암(임파선 전이, 뇌전이) 간호 스터디 케이스

간호사로 일하면서 느끼는 것은 역시, 공부하는 간호사가 되는 것입니다. 

일을 하다가보면 멈추는 순간이 많이 있습니다. 그때의 시간에만 멈추어서 일만 하는 것이 아니라 한 케이스마다 조금씩 알아가면서 공부하는 자세를 가지는 간호사가 되도록 노력하는 것이다.

자, 그럼 폐암환자분이지만, 임파선전이, 뇌전이까지 된 케이스 입니다. 

 

스터디 케이스

 

 

IMP: 폐암(임파선 전이, 뇌전이)
C/C: 전신 기력저하, 전신 저림, 오심/구토, 간헐적 통증 등
P/I: 25.1월 우측 귀 밑 멍울 만져져 L/C ENT 방문해 조직검사 상 임파선 종양 확인되어  *** 병원 전원 함. 
      25.2월 *** 병원에서 항암 치료 권유했으나 refuse 후  ****병원으로 전원함.
      (원발 위치 정확하지 않으나 다학제 진료 결과 종격동에서 시작 된것 같다 함.)
      25.5.8 CTx. 1-1차  카보플라틴(D1)+이피에스(D1-3) (총횟수 미정/3주간격/외래)시작하여 6회 완료
      방사선 치료 총5회(EOD)( 25.5/15,19,21,23,26) 완료한 분으로 
      뇌전이로 25.10.2 & 10.10  감마나이프 시행 함. 
      25.11~12.3 면역주사치료 5회 일본에서 시행  
      25.12.10~ 티센트릭 CTx. 1차 (25.12/10),2차(12/31),3차(26.1.21) ->26. 2/11 PD소견 중단,4차(2/26), 5차(3/19), 6차(4/9)
      26.2.9~2.13 뇌전이 RTx 5회 완료

폐암이미지

      C/C 증상으로 통합적 암치료위해 입원


PHx:HTN/DM/Tbc/Hepatitis (-/-/-/-) 가족력:무
F/U: 4/28 방사선종양의학과(중간진료) ,내분비내과 진료(피검사후 씬지로이드 용량 확인예정)
     4/30 abd CT &chest CT 결과 설명후 7차 항암 예정(림프전이로 항암제 변경 가능성 있음)

Allergy 유무(음식,약물):무
V/S: 128/83-96-20-37.4  SPO2: 98 % 
키: 160      cm            체중:  71  kg

 

1. 간호 사정 및 진단적 요약

[주요 사정 요약]

• 의학적 진단: 폐암 (종격동 기원 추정), 림프절 전이, 뇌전이
• 활력징후: 128/83-96-20-37.4℃ (경미한 미열 관찰됨)
• 주요 증상: 전신 기력저하, 전신 저림(신경병증성 통증 의심), 오심/구토, 간헐적 통증
• 치료력: Carboplatin+Etoposide(6회), 감마나이프(2회), 일본 면역치료(5회), Tecentriq(6회), 뇌 전이 방사선 치료(5회)

[간호 진단 목록]

1. 질병의 진행 및 뇌전이와 관련된 만성 통증
2. 항암 화학요법의 부작용과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음 (오심/구토)
3. 장기 치료 및 신체 기능 저하와 관련된 피로
4. 항암제 및 방사선 치료와 관련된 피부 통합성 장애의 위험(혹은 말초신경병증)

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2. 주요 간호 과정 (Nursing Care Plan)

#1. 암의 진행 및 전이와 관련된 만성 통증

• 간호 목표: 환자가 통증 점수(NRS)를 3점 이하로 유지하며, 통증 조절 방법을 이해하고 말한다.
• 간호 중재:
  • 통증의 양상(위치, 강도, 빈도)을 정기적으로 사정한다. 특히 뇌전이로 인한 두통이나 전신 저림의 양상을 구별한다.
  • 처방된 진통제를 투여하고 효과와 부작용(변비, 졸음 등)을 모니터링한다.
  • 비약물적 요법(이완요법, 심상요법, 안락한 환경 조성)을 병행한다.
  • 통증 발생 시 참지 말고 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.

#2. 항암 화학요법 부작용과 관련된 영양 불균형

• 간호 목표: 환자가 오심/구토 증상이 완화되었다고 표현하며, 적절한 체중과 영양 상태를 유지한다.
• 간호 중재:
  • 식사 전 항구토제를 선제적으로 투여한다.
  • 소량씩 자주 섭취하도록 권장하며, 냄새가 적고 차가운 음식을 제공한다.
  • 입안의 청결을 유지하여 식욕을 돋우고 구내염 발생 여부를 확인한다.
  • 섭취량과 배설량(I/O), 매일의 체중을 측정한다.

#3. 질병 및 치료 과정과 관련된 피로 및 기력저하

• 간호 목표: 환자가 일상 활동 범위를 점진적으로 늘리며, 휴식 후 기력이 회복됨을 느낀다.
• 간호 중재:
  • 에너지 소모를 최소화할 수 있도록 일상 활동의 우선순위를 정하도록 돕는다.
  • 수면의 질을 사정하고 방해 요인을 제거한다.
  • 갑상선 기능 저하(신지로이드 복용 예정) 관련 증상을 모니터링한다.

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3. 항암제 프로토콜 정리

환자분이 투여받았거나 투여 중인 주요 항암제의 기전과 주의사항입니다.

[1차 요법: Carboplatin + Etoposide]

소세포폐암이나 일부 비소세포폐암에서 표준적으로 사용되는 복합 항암 화학요법입니다.

• Carboplatin (카보플라틴): 백금 착물 항암제. DNA 합성을 억제하여 암세포 증식을 막습니다.
  • 부작용: 골수 억제(백혈구/혈소판 감소), 신독성(Cisplatin보다 적음), 오심.
• Etoposide (이피에스/에토포시드): Topoisomerase II 억제제. 세포 주기를 차단합니다.
  • 부작용: 탈모, 저혈압(급속 투여 시), 구내염.

[2차 요법: Tecentriq (Atezolizumab)]

면역관문 억제제로, 암세포가 면역세포(T세포)를 피하지 못하도록 차단합니다.

• 기전: PD-L1 단백질을 차단하여 T세포가 암세포를 다시 공격하게 만듭니다.
• 부작용: 면역 관련 이상 반응(irAE). 폐렴, 간염, 대장염, 내분비계 장애(갑상선 기능 저하 등).
  • 특이사항: 환자분이 현재 '신지로이드' 복용을 위해 내분비내과 진료 예정인 것은 티센트릭의 면역 관련 부작용(갑상선 기능 이상)일 가능성이 매우 높습니다.

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4. 간호사 제언 및 향후 계획

1. 항암제 변경 가능성 대비: 4월 30일 결과에 따라 7차 항암제가 변경될 수 있습니다. 림프절 전이 악화(PD) 소견이 있다면 2차 혹은 3차 약제(예: 도세탁셀, 페메트렉시드 등)로의 전환 가능성을 환자에게 정서적으로 지지하며 설명이 필요합니다. 
2. 뇌전이 증상 관찰: 감마나이프와 방사선 치료를 병행했으나, 전신 저림과 오심은 뇌압 상승이나 신경계 손상 증상일 수 있습니다. 의식 수준(LOC) 및 동공 반사 등을 정기적으로 체크해야 합니다. 
3. 통합적 케어: 본원 입원 목적이 '통합적 암 치료'인 만큼, 항암 부작용 완화(면역 보조 요법, 영양 공급)와 삶의 질(QoL) 유지에 초점을 맞춘 간호가 매우 중요합니다. 
4. 약물 순응도: 갑상선 호르몬 수치 확인 후 처방될 씬지로이드의 정확한 복용(주로 아침 공복)을 교육하는 것이 중요합니다.

Note: 공부하는 간호사를 위한 노력은 계속 됩니다.